Généralités
Les fractures du 1/3 moyen de la clavicule sont fréquentes.
Elles sont généralement liées à une chute sur le moignon de l’épaule (chute de 2 roues, judo, rugby…)
Quel est le traitement de ces fractures ?
Si le traitement en France a été très majoritairement non chirurgical, par immobilisation, cette prise en charge est actuellement discutée dans les cas suivants :
- Menace cutanée
- Fracture multifragmentaire
- Raccourcissement de + de 2 cms
En quoi consiste le traitement non chirurgical ?
Il consiste à mettre en place une immobilisation.
Le type d’immobilisation est encore débattu : les anneaux claviculaires et une écharpe contre écharpe ont chacun leurs supporters / détracteurs.
La durée d’immobilisation est en général de 30 à 45 jours
Un traitement antalgique (contre la douleur) est en général prescrit pendant cette durée.
Un suivi chirurgical régulier est nécessaire toutes les semaines pendant 3 semaines puis à 6 semaines avec radiographies pour vérifier l’absence de déplacement de la fracture (les 3 premières semaines), et la consolidation de celle ci (à 6 semaines).
Même sans chirurgie, une aldodystrophie est possible et rend la récupération plus lente.
Un retard ou une non consolidation sont également possibles.
En quoi consiste le traitement chirurgical ?
Dans le cas de fractures plurifragmentaires et/ou de raccourcissement et/ou de menace cutanée, un traitement chirurgical peut être proposé.
L’objectif de ce traitement est de repositionner l’os correctement, avec une longueur suffisante.
L’intervention peut être réalisée sous anesthésie générale et/ou sous anesthésie loco régionale.
La stabilisation (ostéosynthèse) est en générale réalisée par plaque et vis.
Dans les suites d une chirurgie, des soins de pansement sont réalisés tous les 2 jours ; les fils/agrafes sont retirées entre le 15ème et le 21ème jour.
Le reste du traitement est similaire au traitement non chirurgical.
Les complications potentientelles sont : hématome, une infection, une non consolidation, une algodystrophie, une irritation cutanée du territoire du nerf supra claviculaire.
Le matériel d’ostéosynthèse est retiré un an après la fracture.
Le suivi consiste en une consultation à J21 et J45 avec radiographies de contrôle.
Y a t il une urgence à opérer une fracture du 1/3 moyen de la clavicule?
En général il n’y pas d’urgence à opérer une fracture de la clavicule, exception faite d’une réelle menace cutanée exposant au risque de fracture ouverte.
En cas de chirurgie elle est préférentiellement réalisée dans les 15 premiers jours, mais reste possible jusqu’à la 3ème semaine
Centre Hospitalier de Soissons 